Espondilolisis

 

Qué es

Consiste en la rotura de la lámina de la vértebra, de forma que la articulación facetaria queda separada del resto. La vértebra que se afecta más frecuentemente es la quinta lumbar, seguida por la cuarta. En la mayoría de los casos en los que la espondilolisis afecta la cuarta lumbar existe una sacralización de la quinta lumbar.

Cómo se produce

En la mayoría de los casos, no se trata de una verdadera rotura, sino que el hueso no llega a formarse. En estos casos, la separación entre la articulación facetaria y el resto de la lámina existe desde el nacimiento y se mantiene constantemente a lo largo de la vida.
En otros casos, en los que el hueso se forma correctamente, la lámina vertebral se rompe a consecuencia de caídas o traumatismos repetidos. Eso ocurre típicamente en deportistas y suele tardar entre 6 y 9 meses en repararse espontáneamente.

Síntomas

Con frecuencia, la espondilolisis no causa ningún dolor ni síntoma,y es sólo un hallazgo casual en una radiografía. Eso ocurre especialmente en las espondilolisis que aparecen como consecuencia de un defecto de formación del hueso.
Las espondilolisis que aparecen como consecuencia de una fractura o traumatismos repetidos pueden causar dolor en la zona vertebral.
Por tanto, la demostración de que existe una espondilolisis en un paciente con dolor de espalda no significa necesariamente que sea la causa de su dolor. De hecho, sólo se considera que lo es cuando se debe a una fractura reciente.

Riesgos

Cuando la espondilolisis existe en ambos lados (izquierdo y derecho), la vértebra se puede deslizar hacia delante o hacia atrás, apareciendo una espondilolistesis.
Sin embargo, esto no siempre ocurre y con frecuencia se observan espondilolisis en sujetos sanos sin ningún dolor ni molestia.

Diagnóstico

Para diagnosticar la espondilolisis es necesario hacer una radiografía.
También puede tener sentido hacer una gammagrafía ósea. Tiene sentido hacerla:

1. Para confirmar la existencia de la espondilolisis cuando la imagen radiográfica no es clara o conviene descartar enfermedades generales (como infecciones o tumores).
   
2. Para distinguir si la espondilolisis se debe a la falta de formación del hueso o a su rotura. Si se debe a la falta de formación de hueso, la gammagrafía es normal. En las espondilolisis por rotura del hueso, la gammagrafía detecta esa rotura durante 7 días a partir del momento en el que se produce.
3. Para hacer el seguimiento del progreso de la cicatrización del hueso, en las espondilolisis debidas a su rotura por traumatismos repetidos en deportistas. Eso puede servir para definir el momento a partir del cuál pueden volver a entrenar.

Tratamiento

En los casos en los que la espondilolisis se debe a un defecto de formación del hueso y no hay espondilolistesis asociada, no hay que hacer nada. En estos casos, la espondilolistesis no es una enfermedad, sino sólo un hallazgo casual.

En los casos en los que la espondilolisis se debe a una rotura del hueso, por fractura o traumatismos repetidos, es conveniente reducir o suspender los esfuerzos hasta que se recupere -incluyendo los entrenamientos intensos en el caso de los deportistas-.

El corsé puede indicarse en los pacientes en los que la espondilolisis se debe a la rotura del hueso -y no a su falta de formación-, el dolor persiste a pesar de la reducción de la actividad y el tratamiento. En estos casos, es necesario tomar medidas para evitar la atrofia muscular y retirar el corsé progresivamente tan pronto como sea posible.
La cirugía se indica sólo cuando:

1. El dolor se mantiene pese a los tratamientos aplicados durante 9 meses, y
   
2. Se ha comprobado que se debe a una espondilolisis por rotura del hueso y no se está resolviendo después de 9 meses.

En esos casos, se indica realizar una artrodesis que afecte sólo el segmento en el que está la espondilolisis, habitualmente entre la quinta lumbar y la primera sacra.

Mas información: http://www.medical-exercise.com/patologias/espondilolisis_espondilolistesis.php

Osteocondritis

Incluida entre las enfermedades músculo-esqueléticas, la osteocondritis es una causa común de dolor en el pecho, lo que origina lógicas inquietudes y visitas a centros de urgencia porque semeja la presencia de un infarto del miocardio, es decir: la suspensión del suministro de sangre y oxígeno al músculo cardíaco.

También conocida como condritis o síndrome de Tietze, la osteocondritis es la inflamación de los cartílagos que unen las costillas con el esternón (hueso plano situado en la parte central del pecho) y representa un problema de salud relativamente común en jóvenes y adultos.

ENTREVISTA A:

DOCTOR SANTIAGO JOO ALDAMA.

—¿La manifestación más común que reportan los pacientes es el dolor en el pecho?

—Sí. El dolor torácico representa entre un 4% y un 6% de las consultas en un centro de urgencia.

—¿Ese dolor que origina la osteocondritis es leve o severo? ¿Persistente?

—El dolor puede ir de leve a severo. Por lo general responde al reposo o cuando cesamos la actividad que lo provoca.

—¿Se presenta de manera gradual o repentinamente? ¿Cuánto dura como promedio?

—Puede aparecer de forma gradual, asociado con la calcificación o engrosamiento de la articulación de la costilla; otras veces se manifiesta de manera brusca, con un dolor siempre relacionado a un esfuerzo físico importante. Dura aproximadamente dos o tres semanas.

—Para dejarlo bien esclarecido: ¿En general cuáles son los signos y síntomas principales que produce la osteocondritis?

—Dolor en la unión de las costillas con el esternón, aumento de volumen o inflamación en dicha unión, con cambios de temperatura local.

—¿Y en el infarto del miocardio específicamente?

—Aparece repentinamente por la falta de riego sanguíneo a una parte del músculo cardíaco por obstrucción de las arterias coronarias. Está asociado con malestar general, mareos, náuseas, disnea (dificultad para respirar), hay irradiación del dolor al brazo izquierdo, al cuello o las mandíbulas, y es persistente incluso durante el reposo.

—¿El diagnóstico diferencial infarto/osteocondritis se establece por la clínica o requiere exámenes complementarios?

—Los datos que aporta el paciente y un buen examen físico pueden ser suficientes para llegar al diagnóstico. En ocasiones es necesario realizar un electrocardiograma.

—Aparte de algún "buen susto" que nos pueda dar, ¿la osteocondritis tiene tratamiento específico? ¿En qué consiste?

—El tratamiento está dirigido a la supresión de la causa que reproduce o intensifica el dolor. El reposo es necesario y la utilización de analgésicos y antinflamatorios. A veces se indica calor local o una infiltración en la zona dolorosa.

—¿Es curable?

—Sí, siempre que el paciente cumpla con los parámetros del tratamiento y evite las causas que puedan exacerbar el cuadro del dolor.

—¿Tiene igual "predilección" por ambos sexos?

—No. Es más frecuente en las mujeres.

—¿Existen factores de riesgo conocidos para el desencadenamiento de esta dolencia?

—Teniendo en cuenta las causas probables que originan la osteocondritis, podríamos citar entre ellas los traumas directos, la compresión en la región costal; cargar objetos pesados, realizar esfuerzos físicos importantes, la práctica de determinados deportes, y la adopción de malas posturas al dormir.

—¿Y en cuanto a medidas para la prevención que se puedan adoptar?

—Prevenir en lo posible las causas referidas y cumplir al pie de la letra el tratamiento médico, a fin de evitar que esta enfermedad se convierta en una dolencia crónica.

SIGNOS VITALES:

Los signos vitales comprenden el ritmo cardíaco, la frecuencia respiratoria, la temperatura y la presión arterial. Estos signos se pueden observar, medir y vigilar para evaluar el nivel de funcionamiento físico de un individuo.

Los signos vitales normales cambian con la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al ejercicio y la enfermedad.

Los rangos normales para los signos vitales de un adulto sano promedio son:

• Presión arterial: 120/80 mm/Hg
• Respiración: 12-18 respiraciones por minuto.
• Pulso: 60-80 latidos por minuto (en reposo)
• Temperatura: 36.5-37.2º C (97.8-99.1 º F)/promedio de 37º C (98.6 º F)

Mas información: http://www.paraqueestesbien.com/primerosauxilios/primaux21.htm

Atención Pre-Hospitalaria

Es necesario que una persona que no tiene nada que ver con el mundo de la salud, sepa y tenga en cuenta cada una de estas recomendaciones para un posible futuro infortunado, como un accidente, una eventualidad, etc. En este documento solo pretendo enseñar el cuidado de la escena y la valoración primaria que se debe tener ante un paciente que lo mas seguro es que necesite de nuestra ayuda.

ASEGURAMIENTO EN LA ESCENA:

Este es el primer paso que uno debe realizar ante cualquier eventualidad que este poniendo en riesgo la salud del paciente, nosotros debemos asegurar la escena, poniendo señales de alerta como conos de los carros o el carro con las luces encendidas a una distancia prudente, además debemos retirar cuerpos extraños que no deberían estar en la escena, como los vidrios, extinguir el fuego, apagar el carro o la batería, etc.  Luego ocuparnos de pedir ayuda lo más rápido posible,  es necesario saber a que organismo de rescate puedo llamar, el más importante es la policía en Medellín al 123 y a los municipios aledaños al 119. Este es el momento mas importante del aseguramiento de la escena ya que debes de indicar que esta pasando o que ha ocurrido y decir que es necesaria una ambulancia, grupos de rescate o bomberos, además debe recordar dar la dirección y un lugar de referencia que pueda ayudar a las unidades de rescate a encontrar el sitio más rápido.

VALORACIÓN PRIMARIA:

Esta valoración primaria es una revisión inicial que se le hace al paciente, y hay que saber muy bien que es lo que usted va a practicarle al paciente, y si se siente con dudas o no sabe bien cual es el procedimiento, absténgase de hacerlo.

La valoración primaria consta de 5 partes, cada una de ellas es importante y debe hacerse rápido pero muy seguro de cada acción, las partes son:


DESPEJE DE VÍAS AÉREAS: Siempre que encontremos un paciente y la causa de su accidente indique que al paciente le a ocurrido una lesión importante que pueda afectar el encéfalo o la columna vertebral, debemos dudar que hay trauma, pero si por lo contrario sabemos que el paciente no recibió ningún golpe fuerte entonces podemos asegurar que no tiene trauma como puede ser el caso de un desmallado y que alguien lo hubiera recibido. En esta parte se pueden hacer tres maniobras diferentes.

La primera maniobra consiste en abrir la boca para sacar cuerpos extraños, primero que todo con la mano izquierda, el dedo gordo debe ser ubicado en el mentón y abrir la boca hacia abajo y después con la mano derecha en posición de gancho debe sacar todos los cuerpos extraños que encuentre, como sangre, vidrios, dientes, u otro cualquier objeto.

La Siguiente maniobra es llamada, hiperextención del cuello o maniobra frente mentón, este consiste en con la mano izquierda levantar el mentón y con la mano derecha llevar la frente hacia atrás, con esto el cuello estará hiperextendido y se lograra una gran apertura de vías aéreas. Este paso solo se puede hacer a personas que no hayan sufrido ningún trauma en el momento del evento.

Finalmente, la ultima maniobra es llamada tracción mandibular, que consiste en que los tres últimos dedos de cada mano contando desde el dedo gordo hasta el dedo chiquito, estos deben ser ubicados en el triangulo mandibular que separa el cuello de la cara y hacemos una tracción o levantamiento hacia arriba.

RESPIRACIÓN: este es otro paso importante dentro de la valoración primaria, consiste en examinar la respiración del paciente. Se evalúa con el memo-grama M.E.S (Miro, Escucho, Siento).

Cuando estoy observando el paciente independientemente que sea del sexo masculino o femenino, debo observar que se le expande y contrae, el tórax o el abdomen.

Cuando estoy escuchando pongo mi cara encima de la cara del paciente  y en este preciso momento también lo estoy sintiendo.

CIRCULACIÓN: en este paso es importante tomar el pulso de paciente, revisar si tiene hemorragias o si el paciente ha entrado en estado de shock.

Al paciente debe tomársele el pulso carotideo, que va justo encima de la arteria carótida, los niveles normales del pulso en un paciente son:

Adulto 60 a 90 máx. 100

Niño 100 a 120

Neonato 120 a 140 máx. 160

(Latidos por minuto).

Si en el paciente herido encontramos hemorragias o herida, debemos utilizar apósitos o gasas, que se deben poner justo encima de la herida y hacer una fuerza de presión, es importante saber que una vez puesto el apósito no debe ser retirado cuando este ya este lleno de sangre, sino poner otro encima. Como se muestra en la figura.

Y Finalmente, debemos saber si una persona esta en estado de shock, solo lo sabemos si el paciente esta pálido, sudoroso, frio y mareado.

En este momento debemos ubicar al paciente y levantar sus extremidades inferiores a una altura de 45 grados, si no tiene trauma o si tiene trauma debe elevarse el cuerpo completo en una camilla rígida. Y finalmente poner una manta térmica para normalizar la temperatura corporal.

A.   DAÑO NEUROLOGICO: este es uno de los mas importantes componentes de esta valoración primaria, en este nos damos cuenta que daño neurológico puede tener los paciente debido al tipo de trauma que sufrió.

A-Alerta	Esto se presenta cuando el paciente esta totalmente consiente y habla	Daño neurológico mínimo o ninguno. Paciente Consiente.
V-Responde a la voz	Esto se presenta cuando el paciente no tiene los ojos abiertos y cuando le hacemos un llamado el responde	Daño neurológico moderado Paciente Somnoliento.
D-Responde a un estimulo de dolor	Esto se presenta cuando el paciente no tiene los ojos abiertos y no responde al llamado, entonces proseguimos a hacerle un estimulo doloroso que normalmente es hacer presión en la mitad del esternón.	Daño neurológico Grave Paciente Estuporoso.
I-Inconsciente	Este se presenta cuando el paciente está totalmente inconsciente y no responde ni al llamado ni a los estímulos dolorosos.	Daño neurológico severo Paciente Inconsciente.

B.   EXPOSICIÓN: este es finalmente el ultimo paso que se le debe practicar al paciente, consiste en cortar todas las ropas, es decir,  descubrirlo y examinarlo mas detalladamente, comúnmente esto debe ser realizado dentro de la ambulancia y no debe ser practicado por una persona que no tenga algo que ver con el mundo de la salud, solo están autorizados en hacerlo, los paramédicos. En este preciso momento se pude empezar la valoración secundaria que es una evaluación más minuciosa pero que de la cual solo se debe encargar el equipo paramédico.

Autora: Marcela Echeverri